Chirurgia del dolore: parcellizzazione talamo basata su connettività promettente

La parcellizzazione del talamo basata sulla connettività sembra essere un metodo affidabile per segmentare il nucleo ventrocaudale nella chirurgia del dolore, secondo uno studio pubblicato sul Journal of Neurosurgery.


“L’anatomia del talamo postero-laterale varia sostanzialmente tra gli individui, presentando una sfida per la chirurgia del dolore. La parcellizzazione del talamo basata sulla connettività, specifica per il paziente, può effettivamente permettere di approssimare meglio la posizione del nucleo ventrocaudale” spiega Ashley Raghu, della University of Oxford, prima autrice del lavoro.


Per validare o valutare in modo solido questo metodo per guidare il targeting chirurgico, i ricercatori hanno sottoposto 19 pazienti con dolore neuropatico regionale e cronico a risonanza magnetica strutturale e di diffusione preoperatoria, quindi sono passati alla stimolazione cerebrale profonda mirata al nucleo ventrocaudale basata sulle coordinate dell’atlante tradizionale. I talami chirurgici sono stati segmentati retrospettivamente e quindi parcellizzati in base alle stime trattografiche della connettività talamocorticale. La posizione dell’array di elettrodi di ciascun paziente è stata analizzata rispetto alla corteccia somatosensoriale primaria (S1) e confrontata tra i pazienti.


Tra i pazienti, 10 hanno ottenuto sollievo dal dolore a lungo termine. Il 61% di una matrice media (intervallo interquartile 42%-74%) si trovava nella particella S1. Nei pazienti che hanno ottenuto benefici a lungo termine dalla chirurgia, la posizione dell’array nella zona dei pacchetti S1 era mediale per il dolore al viso, centromediale per il dolore al braccio e centrolaterale per il dolore alle gambe. I pazienti che non hanno beneficiato dell’intervento chirurgico non sono stati trattati secondo questo schema, e le coordinate stereotassiche standard delle posizioni degli elettrodi si discostano da questo modello.


“L’identificazione del nucleo ventrocaudale effettuata in questo modo e il target appropriato per la regione del dolore meritano di essere esplorati nel tentativo di aumentare la resa delle procedure chirurgiche in questo campo” concludono gli autori.


Fonte: J Neurosurg. 2021