Crisi psichiatriche: trattamento domiciliare intensivo vs ricovero ospedaliero

Il trattamento domiciliare intensivo potrebbe essere un sostituto sicuro ed efficace dell’assistenza psichiatrica convenzionale in caso di crisi psichiatrica acuta. Secondo una ricerca pubblicata dalla rivista Lancet Psychiatry, questo approccio ha portato a una riduzione dei giorni di ricovero, inducendo i pazienti a rimanere più a lungo nel loro ambiente sociale, con effetti clinici, soddisfazione del paziente ed eventi avversi simili a quelli dell’assistenza psichiatrica convenzionale.

I ricercatori dei Paesi Bassi hanno condotto uno studio controllato randomizzato a due braccia, in due centri, in aperto. I pazienti di età compresa tra 18 e 65 anni sono stati reclutati presso il servizio di emergenza psichiatrica e i reparti di emergenza psichiatrica delle due principali istituzioni di salute mentale (Arkin e GGZ inGeest) di Amsterdam. Sono stati inclusi pazienti con diagnosi di almeno un disturbo presente nel DSM-IV-TR o nel DSM-5 e con una crisi psichiatrica per i quali gli psichiatri avevano indicato o completato un ricovero clinico.

Il trattamento domiciliare intensivo è stato adattato alla natura della crisi e agli obiettivi dei pazienti e dei parenti e sviluppato in collaborazione con loro e un team di professionisti multidisciplinari. Tutte le analisi principali erano intention-to-treat e l’esito primario era il numero totale di giorni di ricovero 12 mesi dopo la randomizzazione.

Tra il 15 novembre 2016 e il 15 ottobre 2018, 246 pazienti sono stati inclusi nello studio (183 pazienti con trattamento domiciliare intensivo vs 63 pazienti con trattamento abituale). Sono state incluse 135 donne (55%) e 111 uomini (45%), con un’età media di 41 anni. Dopo 12 mesi, il numero medio di giorni di ricovero nella condizione di trattamento intensivo domiciliare era di 42,47 (DS 53·92) contro 67,02 (DS 79·03) per il trattamento abituale, una riduzione di 24,55 giorni (DS 10·73), il 36,6%. Sono stati registrati 26 eventi avversi, 23 (89%) dei quali erano tentativi di suicidio. Il numero di pazienti con un evento avverso segnalato non differiva significativamente tra i gruppi (15 [8%] nel gruppo di trattamento domiciliare intensivo vs cinque [8%] nel gruppo di trattamento abituale; p=0,950). Cinque pazienti sono morti per suicidio (tre [2%] nel gruppo di trattamento domiciliare intensivo contro due [3%] nel gruppo di trattamento abituale; p=0,610). Non si sono verificati decessi correlati al trattamento.

Fonte: The effectiveness of intensive home treatment as a substitute for hospital admission in acute psychiatric crisis resolution in the Netherlands: a two-centre Zelen double-consent randomised controlled trial.

https://doi.org/10.1016/S2215-0366(22)00187-0

https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(22)00187-0/fulltext

IT-NON-07452-W-07/2024