Laparoscopia e chirurgia mini-invasiva in oncologia

Sono state evidenziate differenze fra diversi gruppi nel raffrontare studi su interventi oncologici addominali effettuati mediante approcci mini-invasivi o laparoscopici, e potenziali conflitti di interesse nel presentare o interpretare i risultati.

Considerando l’elevato volume di articoli scientifici che viene pubblicato, sussiste la necessità di prendere in esame la qualità della produzione scientifica che porta al processo decisionale clinico. A questo riguardo è importante tenere conto della scelta della via di accesso chirurgico.

Gli studi randomizzati controllati rappresentano lo standard per paragonare l’efficacia di questi interventi fra loro. Per quanto alcuni studi indichino vantaggi con l’accesso mini-invasivo, è necessaria cautela nell’interpretare questi reperti.

In ciascuno degli studi comparativi non sussiste alcuna osservazione dettagliata sulle reali limitazioni e sulle potenziali indicazioni delle procedure mini-invasive, come nel caso delle indicazioni per i casi selezionati e meno avanzati in cavità meno complesse, ne’ per quelli con caratteristiche elettive.

Diversi interventi oncologici addominali effettuati in laparotomia non sarebbero plausibilmente effettuabili in modo completo mediante un accesso mini-invasivo. Questi casi dovrebbero essere attentamente selezionati ed esclusi dai gruppi comparativi.

Il raffronto dovrebbe essere effettuato in modo bilanciato, con un gruppo che sarebbe potuto anche essere sottoposto ad un accesso mini-invasivo, tenendo conto degli errori statistici derivanti dall’inclusione dei casi di minore complessità che vengono inseriti nel gruppo mini-invasivo.

Non si tratta di una critica nei confronti della tecnologia mini-invasiva, ma di una forma di rispetto nei confronti della decisione clinica del chirurgo riguardo il metodo più conveniente, riconvalidando le vie laparotomiche tradizionali ben praticate che sono state ingiustamente criticate o degradate da diversi medici. 

Fonte: Rev Col Bras Cir 2020

IT-NON-02490-W-06/2022