Lesione della gamba e artroscopia del ginocchio: effetti sulla coagulazione

La lesione della parte inferiore della gamba e l’artroscopia del ginocchio sono associate a un aumento del rischio di tromboembolismo venoso (TEV), ma non è noto come queste condizioni influenzino la coagulazione.

I ricercatori del Leiden University Medical Center hanno analizzato i campioni di plasma degli studi POT-(K)CAST, che sono stati raccolti poco dopo il trauma della parte inferiore della gamba (POT-CAST) e prima/dopo (<4 ore) l’artroscopia del ginocchio (POT-KAST). Hanno confrontato 1.204 pazienti con lesioni alla parte inferiore della gamba con campioni preoperatori di 1.001 controlli. Le differenze/rapporti medi sono stati aggiustati per sesso, età, indice di massa corporea, comorbidità, malignità, contraccettivi orali utilizzando la regressione lineare. Hanno poi confrontato i campioni pre e postoperatori di 715 pazienti sottoposti ad artroscopia, determinando variazioni medie accoppiate. I livelli plasmatici di fibrinogeno, fattore (F) VIII, IX, XI, fattore di von Willebrand (VWF), D-dimero sono stati misurati in tutti gli individui.

Nei pazienti con lesione della parte inferiore della gamba, i livelli plasmatici dei parametri della coagulazione sono aumentati, in particolare FVIII, VWF e D-dimero. Le differenze medie aggiustate sono state: FVIII 26,8% (95%CI 23,7;29,9), FIX 13,8% (95%CI 11,9 ;15,6), FXI 5,1% (95%CI 3,3;7,0), VWF 29,8% (95%CI 26,0;33,6), fibrinogeno 32,5 mg/dL (95%CI 25,8;39,2), D-dimero [rapporto medio] 3,3 (IC 95% 3,1;3,6).

I livelli dei parametri rimanenti sono rimasti invariati, fatta eccezione per i livelli di IL-6 che sono aumentati. Dopo l’artroscopia del ginocchio, i livelli plasmatici di tutti i parametri sono diminuiti. Il trauma della parte inferiore della gamba è stato quindi associato ad un aumento dei livelli del fattore procoagulante, in contrasto con l’artroscopia del ginocchio. Questa scoperta suggerisce che in entrambe le situazioni, sono coinvolti percorsi diversi nello sviluppo di tromboembolismo venoso.

Fonte:Touw CE, Nemeth B, Rondon AMR, van Adrichem RA, Lisman T, Versteeg HH, Schipper IB, Nelissen R, Bos MHA, Cannegieter SC. Lower-leg injury and knee arthroscopy have distinct effects on coagulation. Blood Adv. 2022 May 24: bloodadvances.2022007828. doi: 10.1182/bloodadvances.2022007828.

(https://ashpublications.org/bloodadvances/article/doi/10.1182/bloodadvances.2022007828/485332/Lower-leg-injury-and-knee-arthroscopy-have)

IT-NON-07144-W-05/2024