Trattamenti efficaci nella depressione con storia di traumi infantili

Contrariamente a quanto osservato in studi precedenti, un lavoro pubblicato di recente dalla rivista The Lancet Psychiatry suggerisce che i sintomi dei pazienti con disturbo depressivo maggiore e trauma infantile migliorano significativamente dopo trattamenti farmacologici e psicoterapeutici, nonostante la maggiore gravità dei sintomi depressivi. Secondo gli autori, quindi, la psicoterapia e la farmacoterapia basate sull’evidenza dovrebbero essere offerte ai pazienti con disturbo depressivo maggiore indipendentemente dallo stato di trauma infantile.

Il trauma infantile è un fattore di rischio comune e potente per lo sviluppo del disturbo depressivo maggiore in età adulta, associato a sintomi più precoci,  cronici o ricorrenti e a una maggiore probabilità di avere comorbidità. Alcuni studi indicano che le farmacoterapie e le psicoterapie basate sull’evidenza per la depressione degli adulti potrebbero essere meno efficaci nei pazienti con una storia di traumi infantili rispetto ai pazienti senza traumi infantili, ma i risultati sono incoerenti. I ricercatori hanno condotto una meta-analisi completa di studi clinici randomizzati e studi aperti che confrontavano l’efficacia della farmacoterapia, della psicoterapia o dell’intervento combinato basato sull’evidenza per i pazienti adulti con disturbi depressivi e la presenza o assenza di traumi infantili.

Sono stati selezionati 29 studi (20 studi randomizzati e nove studi aperti), per un totale di 6.830 partecipanti (fascia di età 18-85 anni, individui maschi e femmine e dati specifici sull’etnia non disponibili). Più della metà (.[62%] di 6.830) dei pazienti con disturbo depressivo maggiore ha riportato una storia di trauma infantile. Nonostante avessero una depressione più grave al basale (g=0·202, IC 95% da 0·145 a 0·258, I2=0%), i pazienti con trauma infantile hanno beneficiato del trattamento attivo in modo simile ai pazienti senza storia di trauma infantile (differenza dell’effetto del trattamento tra i gruppi g=0·016, da –0·094 a 0·125, I2=44·3%), senza differenze significative negli effetti del trattamento attivo (rispetto alla condizione di controllo) tra individui con e senza trauma infantile. I tassi di abbandono scolastico erano simili (rapporto di rischio 1·063, da 0·945 a 1·195, I2=0%). I risultati non differivano significativamente in base al tipo di trauma infantile, al disegno dello studio, alla diagnosi della depressione, al metodo di valutazione del trauma infantile, alla qualità dello studio, all’anno o al tipo o alla durata del trattamento, ma differivano in base al paese (gli studi nordamericani hanno mostrato effetti terapeutici più ampi per i pazienti con trauma infantile). La maggior parte degli studi presentava un rischio di bias da moderato ad alto (21 [72%] su 29), ma l’analisi di sensibilità negli studi con bias basso ha prodotto risultati simili a quando sono stati inclusi tutti gli studi.

Fonte: The Lancet Psychiatry

https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(22)00227-9/fulltext

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